Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Для дебюта ревматоидного артрита характерно поражение суставов

Артрит клиника и особенности течения заболевания.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Артрит — это недуг, поражающий суставы в организме человека. Заболевание обычно носит воспалительный характер и сопровождается припухлостью, болью и нарушением функции пораженного сочленения, что значительно ухудшает жизнь людей и приносит им страдания. Артрит может поражать как лиц среднего и старшего возраста, так и детей, вызывая различные по своей степени проявления.Артрит клиника, диагностика заболевания

При своевременном лечении можно затормозить процесс разрушения суставов, а в некоторых случаях и вылечить недуг. Однако при прогрессировании артрита, неправильной диагностики и лечении высока вероятность потери трудоспособности и стремительная инвалидизация.

Общие симптомы артрита

Клиника ревматоидного артрита который имеет свои особенности течения и диагностики. Однако во всех случаях можно выделить общие черты болезней:

  • Припухлость в области пораженного сочленения.
  • Болезненность различной интенсивности.
  • Нарушение подвижности, уменьшение амплитуды движения в пораженном суставе.
  • Гиперемия кожи над поверхностью сочленения.
  • Чувство онемения в конечностях, чаще утром, но при прогрессировании болезни может наблюдаться весь день.
  • Местное повышение температуры кожных покровов.

Симптоматика заболевания в зависимости от видов артрита

Реактивный

На начальном этапе характерны общие признаки болезни: лихорадка, ухудшение состояния. Особенностью данного артрита является несимметричный характер поражения суставов нижних конечностей, характеризующийся сужением суставной щели, а впоследствии наростами и разрушением костно-хрящевой ткани. Наряду с этим могут возникать поражения конъюнктивы глаз и мочеиспускательного тракта.Симптомы реактивного артрита на схеме

Ревматоидный

Для артрита характерна аутоиммунная природа болезни с выраженными симптомами местного воспаления с симметричным поражением  костных сочленений и ночными мучительными болями.имеет типичную клинику и начинается с поражения мелких суставов и постепенно затрагивает синовиальную оболочку средних и крупных соединений. Ревматоидный артрит серьезное, практически неизлечимое заболевание, которое может приводить к нарушению функции других органов и систем (сердце, легкие, почки, нервная система). В отдельный вид выделяют ювенильный ревматоидный артрит, который поражает костную ткань подростков до 16 лет.

Ревматоидный артрит кисти руки

Инфекционный

Недуг, характеризующийся признаками интоксикации организма (слабость, апатия, тошнота, лихорадка), вызванной бактериями или вирусами. Болезнь развивается стремительно с выраженными симптомами местного воспалительного процесса. К  инфекционному артриту относятся: гонорейный, хламидийный, туберкулезный, вирусный, а также артрит, ассоциированный с ВИЧ инфекцией. После своевременного лечения полностью проходят все признаки заболевания. Чаще встречается у детей школьного возраста и лиц, с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет, иммунодефицит, онкологические заболевания).

Так выглядит инфекционный артрит

Подагрический

Развивается на фоне подагры, при неконтролируемом употреблении мясных продуктов, а также алкоголя и табака. Особенностью артрита является поражение больших пальцев ног.  По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс подключаются и синовиальные оболочки других суставов. Период обострения сопровождается сильной болью, отеком и гиперемией сочленения. Чаще всего болезнь поражает мужчин старше 60 лет, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением.

Подагрический артрит большого пальца ноги

Псориатический

Данный вид артрита сопряжен с кожным заболеванием — псориазом, характеризующимся наличием красноватых бляшек, которые покрыты белыми чешуйками. Особенностью заболевания также является частое поражение пальцев с утолщением и гиперемией, а также сужением суставной щели суставов. К артриту может присоединяться разрушение структуры волос и ногтевых пластин.Возможные симптомы псориатического артрита

Травматический

Развивается вследствие перелома, вывиха, сильного ушиба. Спустя несколько недель-месяцев на месте травмы, возникает воспалительный процесс синовиальной оболочки с разрушением костной ткани. Недуг характеризуется стремительным развитием и стертой картиной воспаления. Своевременная диагностика и начатое лечение помогут избежать оперативного лечения.Травма плеча при падении

Остеоартрит

Данный вид болезни имеет медленное течение с постепенным разрушением костно-хрящевой ткани. Характеризуется стертой картиной воспаления, наличием хруста в суставах и частыми деформациями и наростами сочленений. Чаще всего поражаются суставы конечностей и позвоночник. Болезнь поражает людей, перенапрягающих свои конечности и суставы (спортсмены, парикмахеры, преподаватели, врачи), страдающих ожирением и злоупотребляющих алкоголем и табакокурением.Остеоартрит коленного сустава

Ревматический

Патология является одним из проявлений ревматизма (заболевания соединительной ткани).  Начинается болезнь с ревматической лихорадки и воспаления суставов, позже присоединяется болезнь сердца и нервной системы. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Склонность к данному заболеванию проявляется у молодых людей в возрасте 15-25 лет.Ревматический артрит критерии

Внесуставные проявления

Внесуставные проявления различны и зависят от типазаболевания, запущенности и остроты процесса.

Общими для всех типов являются общие симптомы ухудшения состояния:

  • Головная боль, головокружение.
  • Потеря или снижение аппетита, апатия, резкое снижение веса
  • Нарушение сна, бессонница.
  • Тошнота, иногда рвота (в случае инфекционного артрита).

Для псориатического артрита характерно поражение ногтевых пластин, волос и кожных покровов. Инфекционный артрит может сопровождаться сыпью, выделениями из половых органов (гонококковый, хламидийный артриты). Для ревматического недуга характерны поражения сердца (ревмокардит), нервной системы (малая хорея) и других систем. Для ревматоидного артрита на запущенной стадии возможно появление безболезненных ревматических узелков на коже, а также поражение большинства систем и органов (эндокардит, амилоидоз, полинейропатии, конъюнктивит и др.)

Особенности лечения различных видов артрита

Терапия артропатий предполагает комплексную продолжительную борьбу, имеющую основные этапы, применяющиеся при всех видах недуга. Однако каждый тип болезни предполагает собственное патогенетическое или этиотропное лечение.Врач осматривает сустав чтобы назначить лечение артрита

Во всех случаях применяют:

  • Лекарственные препараты: противовоспалительные (НПВП) и кортикостероиды (дексазон, метипред). Используются в острую фазу болезни для снятия боли и признаков воспалительного процесса. Они применяются в виде мазей (местно), так и парентерально (в/м или в/суставное введение).
  • Дополнительные методы: физиотерапевтическое лечение (лечебные ванны, электофорез, грязелечение и др.), лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, расслабляющий массаж, массаж, соблюдение основ правильного питания (ограничение соли, исключение жирного, жаренного, копченого), а также отказ от употребления алкоголя, наркотических веществ и табака). Данные методы используются в период ремиссии, когда нет признаков острого воспаления.
  • Хирургические методы: эндопротезирование (замена сустава интактным имплантатом), артротомия, резекция сустава, артороскопия ( внутрисуставное удаление костных наростов, жидкости и др.) проводится в тяжелых необратимых случаях при развитии деформаций, анкилозов и контрактур.

Борьба с каждым из типов имеет свои особенности. При ревматоидном артрите для подавления аутоиммуннной агрессии используются цитостатики и иммуносупрессоры. При подагрической болезни используют гипоурикемические средства, уменьшающие количество мочевой кислоты, а также придерживаются строгой диеты. При инфекционной причине недуга назначаются этиотропную терапию (противопротозойное, антибактериальное и противовирусное). При гормональных сдвигах пациент направляется к эндокринологу с коррекции нарушений, после чего приступают к лечению артрита. Для ревматического заболевания важной составляющей является своевременная борьба с хронической инфекцией, а также санация очагов воспаления. Псориатический недуг предполагает комплексную терапию суставов и кожных покровов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заключение

Клиника ревматоидного артрита и его видов играет большую роль, как в проведении дифференциальной диагностики, так и в постановке диагноза. По развернутости и запущенности симптоматики можно судить о прогнозе болезни. Например, ревматический и реактивный артропатии в большинстве случаев вылечивается полностью, однако часто рецидивирует. Наиболее тяжелой формой недуга являются ревматоидный, псориатический артропатии, которые тяжело поддаются лечению и часто приводят к стойкой потере трудоспособности. Прогноз для травматической болезни зависит от тяжести поражения костной ткани и начала терапии. Подагрический артрит имеет благоприятный прогноз при соблюдении строгой диеты наряду с традиционными способами лечения. Во всех случаях на прогноз заболевания влияют своевременная диагностика, грамотно подобранное лечение и четкое выполнение всех рекомендаций специалиста.

 

Ревматический артрит: лечение и профилактика

До сих пор реальные причины возникновения ревматоидного артрита не понятны. Поражение соединительной ткани носит аутоиммунный характер, и чаще повреждаются мелкие суставы. Большую склонность к этому заболеванию имеют люди старше 35 лет. Исследователи выявили и генетическую предрасположенность к этой болезни. Но вот что именно служит причиной такой иммунной реакции организма, сказать сложно.

Содержание:

  • Причины ревматического артрита
  • Симптомы ревматоидного артрита
  • Диагностика ревматоидного артрита
  • Последствия ревматоидного артрита
  • Профилактика и лечение ревматоидного артрита

Причины ревматического артрита

Что же происходит в организме, в чем заключается сбой иммунной системы? Защитные клетки, призванные бороться с вторгшимися бактериями и инфекциями, теряют ориентир и начинают уничтожать свои собственные, здоровые клетки, особенно суставные. Это может спровоцировать инфекционное заболевание или инфекция. После перенесенных инфекций в суставах могут оставаться вирусы и микробы. Реже ревматоидный артрит провоцируется травмой или переохлаждением.

У многих пациентов ревматический артрит развивался после тяжелых потрясений. Особенно это характерно для определенного типа характера. В этой области также проводились многочисленные исследования и выявлено, что этой болезни подвержены больше женщины, прячущие свои эмоции и раздражение. Вот именно наложение на такую излишнюю эмоциональную сдержанность стресса и служит причиной ревматизма. Гормональная система очень реагирует на негативные эмоции.

Клетки иммунной системы атакуют суставы методично, иногда годами. Особенно страдает синовиальная оболочка сустава, главным образом та часть, которая примыкает к хрящу. Оболочка опухает, разрастается, иногда врастает в хрящ или даже в кость. Все это при ненадлежащем лечении разрушает структуру сустава.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляется постепенно. Сначала это просто утомляемость, слабость, может снизиться аппетит, больной начинает худеть, повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Суставы опухают, болят, иногда краснеют. Кроме самих суставов воспаляются связки и мышцы, расположенные вокруг.

Для ревматоидного артрита характерна симметричность, т.е. если поражен правый коленный сустав, то поражается и левый, заболел левый локтевой сустав, значит, начинает болеть и правый. Все это сопровождается утренней суставной скованностью. Для каждого типа сустава есть свои отличительные симптомы:

  • кисть – деформация по типу «бутоньерка», «лебединая шея», «руки с лорнетом»;
  • стопа – деформация одного пальца;
  • колено – киста Бейкера (эластичное образование в подколенной ямке), сгибательная деформация;
  • шейный отдел позвоночника – подвывих атлантоосевого сустава.

Типично образование ревматоидных узелков – плотных подкожных образований 2-3 см в диаметре. Нарушаются функции почек, снижается количество тромбоцитов, замедляется обмен железа, что приводит к анемии. Вообще симптомы ревматоидного артрита не скрытые, легко узнаваемы на ранних стадиях. Начинается с припухания и воспаления указательного и среднего пальцев рук, особенно в области косточек, которые выпирают при сжатии кулака. Иногда первыми поражаются лучезапястные суставы.

Одновременно воспаляются суставы пальцев ног – больно при надавливании на подушечки пальцев снизу. При развитии болезни и ухудшении кровоснабжения кожа на запястьях бледнеет, становится сухой и тонкой. При разрастании кисты Бейкера в коленном суставе жидкость может разорвать капсулу и растечься в мягкие ткани по задней части голени.

Диагностика ревматоидного артрита

После внимательного осмотра и подробного расспроса пациента врач направляет больного на общий и биохимический анализ крови, которые выявляют факторы ревматоидной болезни. Эти анализы при ревматоидном артрите выявляют и признаки воспаления. Кровь показывает наличие анемии, увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие протекающего в организме воспалительного процесса. Присутствие ревматоидного фактора показывает результат анализа крови, взятой из вены.

Однако диагноз ставится по совокупности. Например, ревматоидный фактор может не быть однозначным показателем ревматоидного артрита, так же как и его отсутствие не говорит о том, что этого заболевания в организме нет. Для определения тяжести болезни делают рентген кистей и стоп, который показывает сужение суставной щели, эрозии косточек пястно-фаланговых суставов. При тяжелой форме рентген показывает сращение костей между собой, что убивает подвижность сустава.

Если анализ на наличие ревматоидного фактора отрицательный, но подозрение на болезнь все-таки есть, выявляют цитруллиновые антитела. В обычном состоянии в крови они не присутствуют. На самой начальной стадии заболевания, когда рентген может не отразить проблемы, с этим может справиться магнитно-резонансное обследование. Иногда есть смысл в проведении анализа синовиальной жидкости пораженного сустава. При наличии воспаления она будет мутная, не достаточно вязкая и с увеличенным наличием белка.

Задача перед врачом не из легких, когда речь идет про ревматоидный артрит: причины, диагностика, лечение – все это обрабатывается в комплексе. Чтобы поставить такой диагноз, в течение 6 недель должны проявляться не менее 4 критериев из следующих:

  • утренняя скованность,
  • воспаление 3 и более суставов с образованием избыточной жидкости,
  • воспаление пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястных суставов,
  • наличие ревматоидных узлов,
  • симметричное воспаление суставов одной группы,
  • наличие ревматоидного фактора в крови,
  • явная картина на рентгеновских снимках.

Детский ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит может развиться и у детей до 16 лет. Это последствия инфекционного заболевания, травмы или переохлаждения. Длиться такое заболевание может несколько лет. Основной симптом – боль в суставе.

Поражение одного или нескольких суставов называется олигоартритом. Среди школьников страдают этой болезнью в основном мальчики. Форма ювенильного ревматоидного артрита, поражающая многие суставы, называется полиартритом. Полиартрит без наличия ревматоидного фактора – серонегатив – поражает больше девочек. Полиартрит с выявленным ревматоидным фактором – серопозитив. Такой формой страдают девочки в период полового созревания.

Системный ювенильный ревматоидный артрит начинается с лихорадки, кожной сыпи, болезненного опухания суставов, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. Форма заболевания достаточно тяжелая: тормозится физическое развитие, замедляется рост, не развиваются некоторые сегменты скелета. Такие дети особенно подвержены инфекциям. На лицо поражение суставов.

У самых маленьких больных может даже не наблюдаться боли. Поэтому родители обнаруживают проблему запоздало, отмечая нарушение функции. Необходимо обращать внимание на утреннюю скованность. Лечение этого заболевания проводят, как правило, в стационаре. Позже назначается гимнастика и физиотерапия.

Последствия ревматоидного артрита

У людей, страдающих ревматоидным артритом и перестающих принимать средства, снижающие холестерин, повышается риск смерти. Отказ от статинов повышает возможность развития сердечно-сосудистой патологии. Реже такие больные умирают от инфаркта миокарда или инсульта. Это что касается осложнений на сердце. Напрямую ревматоидный артрит приводит к тому, что воспаление повреждает и разрушает хрящ и ткани вокруг сустава. Это ограничивает движения и может привести к инвалидности.

Если при диагнозе ревматический артрит лечение предписывает применение лекарств, то необходимо этому строго следовать, точно так же, как отказаться от курения, выполнять упражнения, следить за весом. На самом деле риск летального исхода при ревматоидном артрите не так велик, но, запуская эту болезнь, шанс довести до инвалидности увеличивается в разы.

Профилактика и лечение ревматоидного артрита

Невозможно ревматоидный артрит вылечить полностью. Все методы направлены на уменьшение воспаления, устранение боли, улучшение или возвращение функций сустава. В ремиссию пациента выводят иммунодепрессанты. Большое внимание уделяют лечебной физкультуре. Как правило, в лечение включаются препараты трех групп:

  • нестероидные противовоспалительные с высокой противовоспалительной и обезболивающей активностью. Комбинировать несколько нестероидных препаратов нельзя, иначе возрастает риск развития побочных эффектов;
  • базисные препараты – для увеличения эффективности их медленного действия применяют высокую дозу гормонов;
  • сами гормоны – их иногда применяют как поддерживающую противовоспалительную или местную терапию. Это могут быть мази, кремы, гели.

При лечении ревматоидного артрита большое внимание уделяют профилактике остеопороза, когда нарушается кальциевый баланс всасывания в кишечник и выведения из организма. В этом случае применяется диета с повышенным потреблением кальция (орехи, молочные продукты). Следует подключить витамин D.

На ранней стадии можно использовать лазерную терапию курсом до 15 сеансов. Для устранения боли и спазма можно пройти курс криотерапии (лечение холодом). Для улучшения питания тканей и устранения воспалительных процессов на ранних стадиях рекомендуют ультрафиолетовое облучение. При более серьезных изменениях в суставах назначают импульсные токи, магнитотерапию. Ежегодно рекомендуется осуществлять курортное лечение:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • радиоактивные ванны,
  • сероводородные ванны,
  • грязевые аппликации.

Когда обострение артрита проходит, и показатели крови в норме, можно проводить курс массажа и физиопроцедур. Дело в том, что они при артрозах очень полезны, а вот при артритах могут усилить воспаление. Иногда для усиления эффекта базисных препаратов применяют рентгенотерапию. Завершающим этапом является лечебная гимнастика. Главная задача всех этих мероприятий – продление ремиссии, повышение качества жизни, предотвращение необратимых изменений, уменьшение симптомов заболевания.

Суставная патология относится к наиболее актуальным проблемам современной медицины. С каждым годом растет число воспалительных болезней, первое место среди которых принадлежит ревматоидному артриту. Он представляет собой системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставного аппарата. Учитывая исключительно важную роль этого патологического процесса, необходимо разобраться, почему болезнь возникает и какие механизмы участвуют в ее развитии. Вопросы этиологии и патогенеза ревматоидного артрита интересны не только медицинским работникам, но и простым людям, ведь никто не застрахован от подобных проблем.

Эпидемиология

Ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Распространение патологии не имеет отчетливых географических особенностей – она регистрируется в любых уголках мира. Поражение суставов может начаться в любом возрасте, начиная с 16 лет, а со временем заболеваемость лишь возрастает. Нужно отметить, что пик дебюта артрита приходится на период от 40 до 50 лет, а болеют им преимущественно женщины (в 3 раза чаще, по сравнению с мужчинами).

Этиология

Раздел медицины, изучающий происхождение и условия возникновения болезней, называется этиологией. Что касается суставной патологии, то при многих артритах, например, инфекционном артрите, реактивном или ревматическом, есть непосредственная причина развития воспалительных реакций – микробный агент. Он служит первичным фактором, запускающим каскад патологических реакций в тканях. Но при ревматоидном артрите до сих пор не удалось идентифицировать конкретный этиологический момент. Однако, известно, что болезнь может дебютировать под воздействием следующих факторов:

  • Инфекционной патологии.
  • Переохлаждения.
  • Травм суставов.
  • Гормональной перестройки организма.
  • Эмоционального стресса.

Они являются лишь внешними стимулами, под влиянием которых активируются глубинные механизмы этой патологии. Вместе с тем, наиболее доказана роль генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.

Этиология ревматоидного артрита полностью не установлена, но болезнь может развиться при воздействии различных факторов на генетически предрасположенный организм.

Генетические факторы

Установлено, что болезнь чаще развивается у лиц, в семье которых родственники уже болеют ревматоидным артритом. Такая вероятность в 3–8 раз выше, чем в популяции. Кроме того, риск развития болезни находится на очень высоком уровне у одно- и двуяйцевых близнецов. Но, в отличие от наследственной патологии, предрасположенность к ревматоидному артриту определяется не одним геном, а несколькими, или комбинациями, различными у каждого пациента.

Наибольшее значение для формирования ревматоидного артрита имеет главный комплекс гистосовместимости (HLA). Его гены принимают участие в иммунном ответе, презентуя чужеродные антигены T-лимфоцитам и стимулируя активацию последних. Наиболее сильная связь отмечается в HLA-регионе II класса. Ревматоидный артрит ассоциируется с носительством генов HLA-DR1 и HLA-DR4 – их выявляют практически в 90% случаев. Это связано с выявлением в антигенах главного комплекса гистосовместимости общей последовательности аминокислот, ответственных за аутоиммунную агрессию и предрасположенность к болезни. Кроме того, регистрируют связь между локусами HLA-DR4 и продукцией ревматоидного фактора, антител к цитруллиновым белкам, стремительным прогрессированием эрозивных изменений в суставах, а значит, и тяжестью болезни.

С патологией ассоциированы и другие гены, регулирующие выраженность и направление иммунных реакций. Они кодируют отдельные биологические вещества, задействованные в механизме ревматоидного артрита:

  • Фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α).
  • Иммуноглобулины (Ig).
  • Интерлейкины (IL-1, IL-3, IL-4, IL-10).
  • Кортикотропин-релизинг-фактор (CRF).

Также существует предположение, что восприимчивость к болезни обусловлена задержкой разрешения острого воспаления, из-за чего оно переходит в хроническую форму, протекая по аутоиммунному механизму. Но несмотря на важность генетической предрасположенности, ее вклад в общую этиологию артрита сравнительно мал – не более 30%. Поэтому исследования болезни все еще продолжаются, а ученые не перестают надеяться определить первопричину ревматоидного артрита.

Важное значение в появлении ревматоидного артрита отводится наследственной предрасположенности – у большинства пациентов выявляют ассоциации с генами, кодирующими иммунные реакции.

Роль инфекции

Учитывая значение инфекционного фактора при других артритах, рассматривается его пусковое воздействие и на ревматоидный процесс в суставах. У пациентов часто выявляют повышение антител к герпес-вирусам (Эпштейна-Барра) или анаэробным бактериям (протей). Но и по сей день нет убедительных доказательств в пользу этиологической роли любых микроорганизмов. В теории же нельзя исключать влияние хронической инфекции, которая пока не идентифицирована.

Патогенез

Ревматоидный артрит является воспалительной патологией, в развитии которой велико значение аутоиммунного компонента. Главным патологическим процессом считается деструкция суставного хряща и подлежащей кости клетками измененной синовиальной оболочки. Но артрит не ограничивается лишь локальными изменениями, провоцируя различные системные реакции. Об иммунокомпетентном характере заболевания свидетельствуют следующие факторы:

  • Связь с генами комплекса HLA.
  • Присутствие в синовиальной оболочке иммунных клеток.
  • Выявление в суставах и крови ревматоидного фактора.
  • Индуцированные B-лимфоцитами внесуставные поражения.
  • Эффективность иммуносупрессорных препаратов.

Патогенез ревматоидного артрита, т. е. механизм развития болезни, отличается многостадийностью и вовлечением большого количества биологически активных веществ.

Поражение суставов

Современные теории патогенеза ревматоидного артрита основаны на двух взаимодополняющих концепциях. Первая строится вокруг определяющей роли T-лимфоцитов и цитокинов, а вторая объясняет неиммунные механизмы развития заболевания. Скорее всего, они отражают лишь разные стадии болезни – соответственно раннюю и позднюю.

Инициирующие процессы

Рассматривая общие моменты в развитии ревматоидного артрита, следует отметить кооперацию множества клеток и вырабатываемых ими биологически активных веществ, которые стимулируют дальнейшие тканевые преобразования: воспаление, пролиферацию, образование новых сосудов, опухолевую прогрессию и деструкцию. К ним относят:

  • Макрофаги, фибробласты, дендритные клетки.
  • T- и B-лимфоциты.
  • Моноциты, синовиоциты, хондроциты.
  • Провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, γ-интерферон).

После попадания в организм экзо- или эндогенного антигена активируются клетки макрофагального звена, которые поглощают чужеродный агент и презентируют его T-лимфоцитам. Последние, сенсибилизируясь, прямо или путем выработки цитокинов воздействуют на фибробласты, которые выделяют провоспалительные вещества, стимулирующие рост и пролиферацию синовиоцитов, моноцитов и хондроцитов, принимающих участие в разрушении суставных тканей.

Поражение суставов при ревматоидном артрите инициируется клеточно-цитокиновыми реакциями иммунной системы.

Дальнейшее развитие

Кроме самих иммунных реакций, важными аспектами патогенеза при ревматоидном артрите считают другие внутрисуставные процессы, прямо или косвенно связанные с ними:

  • Ангиогенез.
  • Миграцию лейкоцитов.
  • Апоптоз.
  • Воспаление.
  • Деструкцию тканей.

Образование новых сосудов и клеточная пролиферация протекают под влиянием синтезированных синовиоцитами веществ (факторы роста эндотелиоцитов, фибробластов и тромбоцитов). Кроме того, активирующее влияние оказывает гипоксия. Продвижение нейтрофилов и моноцитов в очаг будущего воспаления стимулируется цитокинами и хемокинами.

Таким образом, происходит пролиферация синовиальной оболочки, приобретающей признаки опухолевого роста. Образуется ревматоидный паннус – смесь новообразованных сосудов и клеток, в которых нарушаются механизмы апоптоза (запрограммированной гибели). Это ведет к неконтролируемой тканевой прогрессии и является центральным звеном неиммунной концепции патогенеза артрита.

Именно паннус ответственен за непосредственную деструкцию суставов. Он проникает в хрящ, субхондральную кость и даже связки. Клетки, составляющие основу такого образования – синовиоциты и фибробласты – вырабатывают множество ферментов, расщепляющих суставные ткани (коллагеназа, желатиназа, протеаза, стромелизин). Они разрушают коллаген и протеогликаны, составляющие основу хрящевого матрикса, а в подлежащей кости активизируются остеокласты. Мигрировавшие лейкоциты и цитокиновая стимуляция инициируют и поддерживают внутрисуставное воспаление при ревматоидном артрите.

Суставное поражение при ревматоидном артрите обусловлено сочетанием нескольких патогенетических моментов.

Системные проявления

Помимо изменений в клеточном звене иммунитета, ревматоидный процесс характеризуется гуморальными реакциями. После презентации антигена B-лимфоцитам происходит их активация с преобразованием в плазмоциты. Последние синтезируют антитела (IgM, IgG, IgA), которые, связываясь с чужеродными частичками, образуют иммунные комплексы. В их составе может находиться и ревматоидный фактор – аутоантитело к собственным глобулинам.

Иммунные комплексы проникают в кровоток и оседают в тканях, содержащих макрофаги с соответствующими рецепторами. В результате последние высвобождают цитокины и хемокины, инициирующие клеточную миграцию. Ревматоидный фактор также активирует систему комплемента и является стимулятором кининовой системы, что приводит к воспалению в сосудистой стенке (васкулит) и окружающих тканях. На поздних стадиях подобные процессы регистрируются и во внутренних органах: почках, сердце, печени, желудочно-кишечном тракте.

Таким образом, этиология и патогенез болезни довольно многообразны. Это проявляется и в клинической картине, особенно при явных системных реакциях. Процессы, составляющие основу ревматоидного артрита, нельзя не учитывать, ведь эффективность терапии напрямую зависит от правильного приложения лечебных средств.