Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Реабилитация кисти

Перелом хирургической шейки плеча: реабилитация и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Перелом плечевого и лучезапястного сустава – это весьма распространенная травма, которая может возникнуть у молодых и у пожилых людей.

Анатомическое строение плечевой кости подразумевает три отдела:

  • Хирургическая шейка и головка плечевой кости – они располагаются в суставной сумке и служат составным элементом для верхней части сустава плеча. Перелом в этой зоне зачастую происходит в области бугорка и хирургической шейки плеча.
  • Мыщелковая зона или дистальная часть – соединяет предплечье с локтем. Переломы, происходящие в нижней части руки, их называют чрезмыщелковыми.
  • Тело плечевой кости, которое еще называют диафизом плеча. Это самая длинная часть кости плеча.

Самым распространенным является перелом хирургической шейки плеча и соединительных частей головки, а именно, большого бугорка. Повреждения головки и мыщелковой зоны относят к внутрисуставным травмам. Более того, вместе с костью плеча часто повреждаются нервы, плечевая артерия и мышечная система плеча.

Симптомы перелома плечевого сустава

К признакам перелома шейки плечевой кости относят:

  1. укорочение плеча;
  2. болевые ощущения в месте повреждения;
  3. кровоподтек, отечность в области травмы;
  4. деформирование плеча, если перелом со смещением;
  5. ограничение двигательной функции сустава;
  6. крепитация в области травмы (при пальпации можно нащупать треск осколков кости).

В некоторых случаях при вколоченных переломах, когда один костный отломок вколачивается в другой, вследствие чего получается крепкая фиксация, боль и прочие признаки часто выражены слабо. Поэтому человек, получивший такую травму, может еще пару дней не обращать на нее внимание.

перелом плечевого суставаПереломы шейки кости плеча, как и повреждение лучезапястного сустава, зачастую закрытые. Они часто осложняются повреждением нервов, что проявляется в нарушении чувствительности в области кисти и затруднительных движениях в пальцах и кисти.

Признаки перелома большого бугорка заключаются в болевых ощущениях над суставом плеча и хрусте в зоне повреждения при пальпации. При этом сустав практически не опухает, а визуальных проявлений деформации нет.

Также наблюдается ограниченная подвижность, особенно, если отвести плечо в сторону. Причем отведение часто отсутствует полностью, что свидетельствует о травмировании сухожилий надкостной мышцы.

При этом сосуды и нервы при таком типе перелома повреждаются нечасто. Как правило, травмируется надкостная мышца, после чего может произойти внезапное нарушение двигательной функции плеча.

Проявления перелома диафиза кости плеча заключаются в крепитации обломков, сильной боли и ограниченной подвижности в области локтевого и плечевого сустава. Также возникают такие симптомы, как укорочение конечности, кровоподтек, отечность и выраженное деформирование в случае смещения.

Для такого вида повреждений плечевого сустава, как и лучезапястного сведения, характерно травма сосудистой и нервной системы. Если затрагиваются нервы, то это отражается на двигательных возможностях пальцев, нарушении чувствительности и проявляется свисанием кисти.

К признакам чрезмыщелковых переломов относят:

  • возникновение хруста обломков, если ощупывать поврежденную руку;
  • болевой синдром в области предплечья и локтевого сустава;
  • при смещении происходит деформация;
  • отечность локтевого сустава;
  • ограничение подвижности локтя.

Если происходят чрезмыщелкоые переломы, тогда часто затрагивается плечевая артерия, что заканчивается гангреной руки. Главный признак травмирования артерии заключается в отсутствии пульса в области предплечья, где обычно он должен прощупываться.

Однако, переломы верхней части плеча следует уметь различать с ушибами, вывихами плеча и повреждениями локтевого и лучезапястного сустава.

Лечение

Выделяют 3 способа терапии переломов плечевого и лучезапястного сустава:

  • консервативная;
  • скелетное вытяжение;
  • хирургическая.

первая помощь при переломе плеча Простые переломы плеча и смещенные повреждения сустава исправляют с помощью одномоментной репозиции, то есть вправления. Лечение производится посредством наложения гипса, повязок либо специальных фиксирующих шин.

Лечение повреждений большого бугорка кости плеча, как правило, осуществляется с помощью накладывания гипсовой повязки. В качестве дополнительной терапии используется отводящая шина, препятствующая развитию тугоподвижности в плечевом соединении. Кроме того, шина способствует сращиванию надостной мышцы, которая зачастую повреждается в процессе перелома большого бугорка.

В случае переломов со смещением используется хирургическое лечение, в ходе которого обломок кости закрепляется с помощью винтов либо спиц, удаляющихся после нескольких месяцев терапии. В основном реабилитация длится от 2 до 3 месяцев, а гипсовая иммобилизация продолжается максимум до 6 недель.

В случае перелома хирургической шейки без смещения на больной участок накладывается гипс на 1 месяц, а после поводится восстановление, при котором следует разрабатывать руку. Если повреждение было со смещением и его удалось вправить, тогда лечение с помощью гипсовой иммобилизации затягивается на 6 недель.

Если перелом плечевого сустава, так же, как и лучезапястного, неправильный, тогда осуществляется оперативное вмешательство. Причем такое хирургическое лечение подразумевает фиксацию пластинами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При переломах большого бугорка и вколоченных повреждениях применяется консервативное лечение, во время которого руку фиксируют на отводящей подушке, если повреждена надкостная мышца, либо по типу косынки. Реабилитация длится 4 недели, причем гипс в таком случае не налаживается.

Затем используется лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Продолжительность такой терапии занимается до трех месяцев.

Переломы тела кости плеча без смещения лечатся посредством накладывания гипсовой шины на 2 месяца. Переломы со смещением оперируют, а после руку фиксируют винтами, пластинами либо внутрикостными стержнями.

Затем на 1 – 1.5 месяца накладывается гипс, но, если перелом зафиксирован хорошо, тогда можно обойтись обычной повязкой – косынкой. После устранения гипса наступает восстановление, которое длится до 4 месяцев.

Реабилитация

реабилитация после переломаНаиболее важной составляющей терапии перелома плечевого сустава является реабилитационный процесс. Он состоит из таких важных составляющих, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Причем физиотерапевтические процедуры должны проводиться курсами – до 10 процедур по прошествии нескольких недель после получения травмы.

Лечебная физкультура должна начинаться уже в первые дни после осуществления медицинского лечения. Так, по прошествии 3 дней с момента повреждения следует начинать делать активные движения, но без чрезмерной нагрузки пальцами больной руки. Также не стоит забывать про здоровую руку, которой тоже нужно делать упражнения.

По прошествии 7 дней после получения травмы или проведения операции нужно изометрически напрягать мышцы плеча. Изометрически – это означает, что упражнение должно выполняться без движения сустава. Но вначале следует потренировать здоровую руку и лишь потом переходить к больной.

Такие упражнения нужно делать не более 10 подходов в день. Для начала хватит 20 напряжений, а затем их количество следует постепенно увеличивать. Такая реабилитация необходима, чтобы мышечная система находилась в тонусе, а кровообращение в плече улучшалось, благодаря чему сращение костных тканей будет быстрым.

Когда повязка будет снята, можно приступать к разработке двигательной функции плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

Повреждения костей и мягких тканей руки заслуженно считаются сложными травмами, так как их последствия могут напомнить о себе даже после относительно успешного лечения. Одним из таких осложнений является синдром Зудека – комплекс нарушений, вызванных стойким расстройством работы сосудов и нервов. Это состояние может развиться в любой части тела, но большинство случаев описано именно после переломов лучевой кости.

Подобная локализация неслучайна – в области кисти и предплечья руки находится огромное количество анатомических образований. На относительно узком участке одновременно проходят мышцы, сухожилия, а также сосуды и нервные волокна. Поэтому при любой травме кости также происходит их вовлечение – повреждённая костная ткань осуществляет механическое воздействие на эти мягкие структуры, вызывая нарушение их питания.

Синдром Зудека характеризуется протяжённостью по времени – его развитие наблюдается как в короткие сроки после перелома, так и в период реабилитации. Несмотря на значительный временной разрыв, симптомы болезни всегда имеют одинаковый характер. Поэтому их своевременное выявление позволит быстро начать лечение, позволяющее полностью забыть о неприятных последствиях травмы.

Механизм развития

luch-1

Перелом лучевой кости является достаточно распространённым повреждением – его легко получить при неловком падении на вытянутую руку. При этом травмируется достаточно интересный участок руки – нижняя треть предплечья, где практически отсутствует жировая клетчатка. Поэтому отломки кости начинают давить прямо на сосуды и нервы, обеспечивающие работу кисти.

В норме правильная фиксация гипсовой повязкой препятствует развитию патологии. Но при каких-либо ошибках в проведении лечения наблюдается следующая картина:

  • Основным патологическим механизмом является сохранение давления отломков лучевой кости на окружающие образования. С течением времени эти изменения становятся стойкими, что приводит к возникновению симптомов даже в покое.
  • На этапе первой помощи такое состояние можно вызвать слишком грубой или резкой репозицией – сопоставлением между собой повреждённых костей.
  • Затем синдром Зудека можно вызвать неправильным наложением гипса – причём значение имеет как положение руки, так и удобство повязки. Ходить с ней придётся несколько недель, поэтому любой дискомфорт постепенно может перерасти в патологию.
  • При реабилитации после перелома лучевой кости запустить механизмы болезни может слишком грубый массаж или гимнастика. Также важно ограничение тепловых процедур – их чрезмерное количество приводит к сохранению скрытого отёка в области травмы.

Главным пусковым фактором для заболевания служит патологическое нервное возбуждение, которое приводит к нарушению процессов обмена и питания в костной ткани.

Симптомы

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Синдром Зудека развивается достаточно медленно, поэтому большинство пациентов обращается за помощью уже с выраженными осложнениями. Заболевание имеет чёткую периодичность течения, связанную с постепенными нарушениями процессов питания и обмена в тканях руки:

  1. Первым симптомом всегда становится боль – она имеет выраженный жгучий характер, и усиливается при малейших движениях. Со временем она начинает беспокоить больного даже в покое. Пока рука находится в гипсе, то кроме болевого синдрома пациенты редко предъявляют другие жалобы.
  2. После снятия повязки неприятные ощущения лишь усиливаются – их появление отмечается не только при движениях или неудобном положении, но и при касании кожи. Даже лёгкое прикасание к области перелома становится источником боли.
  3. Развивается скованность движений – сначала нарушаются точные движения кисти, а затем становится невозможным даже удержать что-либо с помощью пальцев.
  4. Постепенно нарастает отёк, захватывающий нижнюю часть предплечья. Он усиливается при попытках движений, и немного уменьшается в покое. В самом начале болезни он горячий на ощупь, а со временем изменяется, становясь плотным и холодным.
  5. Поражённая рука резко изменяется – кожа кисти и предплечья становится тонкой и сухой, ногти становятся ломкими, волосы выпадают.
  6. При затяжном течении происходят процессы атрофии – резко снижается объём мышечной и жировой ткани в области перелома.

Чем раньше пациент с признаками осложнения обратится за помощью, тем лучше будет прогноз для восстановления функции поражённой конечности.

Лечение

Развитие патологических механизмов при синдроме Зудека можно вовремя предотвратить, соблюдая меры профилактики. Они включают рациональное лечение основной причины заболевания – перелома:

  • Репозиция должна проводиться аккуратно, медленно, и только при условии полного расслабления окружающих мышц. Поэтому её нужно выполнять только после обезболивания, и при полном знании техники процедуры врачом.
  • При наложении гипса конечность рука должна находиться в удобном и физиологичном положении, чтобы обеспечить правильное сращение костей. После её завершения пальцы не должны стать отёчными или бледными.
  • Практикуется раннее начало активной гимнастики, вместо тепловых процедур. Изометрические упражнения в лечении травмы сыграют больше роли до момента снятия гипса, чем физиотерапевтические методы.
  • После избавления от повязки нужно соблюдать умеренность – избегать грубых или резких нагрузок на поражённую руку.

Профилактика играет огромную роль в предотвращении осложнения, так как обеспечивает адекватное заживление перелома.

Медикаментозное

obezbolivajushhee-pri-kormlenii

Если синдром Зудека всё же развился, то в большинстве случаев для их устранения достаточно консервативных методов. Они подразумевают использование комбинаций препаратов, воздействующих на механизмы осложнения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. В первую очередь назначаются обезболивающие средства, которые позволяют максимально устранить неприятные ощущения. Уменьшение боли позволяет пациентам начать выполнять гимнастику, препятствующую атрофии мышц.
  2. С этой же целью применяются миорелаксанты – они устраняют скованность, вызванную чрезмерным возбуждением мышечных волокон.
  3. Для улучшения процессов обмена в мягких тканях назначаются лекарства, нормализующие кровообращение в мелких сосудах. Их применение улучшает питание в области перелома, которое было нарушено из-за спазма.
  4. Чтобы ускорить восстановление костной ткани, используются витамины группы B, а также препараты кальция.

Одновременно с приёмом лекарств начинается обширное применение методов физиотерапии. Лечебная физкультура и отвлекающие процедуры (иглоукалывание, аппликации) постепенно вводятся в схему лечения, позволяя вернуть руке согласованную работу мышц, сосудов и нервов.

Хирургическое

plasticka_chirurgia_syndrom_karpalneho_tunela_2_4250972199

Радикальные методы являются крайним вариантом решения проблемы – к ним нужно прибегать лишь при неэффективности применения медикаментов и физкультуры. Но они позволяют избавиться только от симптомов, не устраняя последствия осложнения:

  1. Чаще используются блокады – введение в область поражения небольшого количества местного обезболивающего средства. Они прекращают возникновение болевых ощущений, но эффект сохраняется лишь на ограниченный промежуток времени, после чего симптомы возвращаются.
  2. Иногда выполняются разрушающие операции (симпатэктомия), которые позволяют удалить региональный нервный узел, отвечающий за регуляцию процессов обмена в области перелома. Двигательная и чувствительная функции конечности при этом частично сохраняются.

У пациентов с тяжёлыми проявлениями радикальное вмешательство не становится исходом – после операции начинается длительная реабилитация. Она включает повторные курсы анаболических препаратов, а также непрерывную программу лечебной физкультуры. При соблюдении всех рекомендаций, через некоторое время к поражённой конечности возвращается сила, и возможность выполнять точные движения.

Привычный вывих плеча — патогенез, лечение, реабилитация

Привычный вывих плечевого сустава – это состояние, при котором сустав не стабилен и вывих происходит постоянно, даже при маленьких нагрузках. Чаще всего причиной привычного вывиха плечевого сустава становится травма – прямой удар в область плеча или падение на вытянутую руку. Так же бывают случаи, когда происходит недостаточная иммобилизация после вправления вывиха. Это нарушает заживление связок аппарата и мышц, которые обеспечивают стабилизацию плечевой кости.

Содержание:

  • Строение плечевого сустава
  • Что провоцирует вывих
  • Симптомы вывиха
  • Диагностика заболевания
  • Лечение заболевания
  • Реабилитация после травмы и упражнения

Самой частой жалобой пациентов, страдающих данным недугом, является постоянно повторяющиеся вывихи плеча при каждом неловком движении.

Привычный вывих плечевого сустава делится на две формы: компенсированную и декомпенсированную. Последняя имеет три стадии:

  1. Стадия субклинических проявлений.
  2. Стадия легких проявлений.
  3. Стадия выраженных клинических проявлений.

Подобная градация дает возможность точной оценки состояния больного и выбора наиболее оптимального способа оперативного лечения и последующей реабилитации.

В субклинических проявлениях декомпенсированной формы заболевания применяется консервативное лечение.

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Поверхность суставов покрыта особым гиалиновым хрящом. По краю впадины лопатки проходит суставная губа, которая имеет особое хрящевое строение. Именно от нее начинает идти суставная капсула, крепящаяся к шейке плечевой кости. По своей толщине капсула неравномерная: в верхнем отделе она утолщена благодаря суставно-плечевым связкам, а в переднемедиальном отделе заметно истончена, и, таким образом является в несколько раз менее прочной. Именно это зачастую становится причиной травмы.

Что провоцирует вывих

Основной причиной возникновения привычного вывиха плечевого сустава является удар в область плеча. Часто подобная травма встречается в профессиональном спорте, бодибилдинге.

Ставшее привычным выпадение головки плечевого сустава может сделать невозможным выполнение подтягиваний, жимов, хватов и других упражнений, поэтому на время болезни, спортсмены вынуждены приостанавливать свои тренировки.

Симптомы вывиха

Самым главным симптомом привычного вывиха плеча является резкий и острый болевой приступ, сопровождающийся ощущением, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав даже внешне начинает выглядеть иначе, чем здоровый – исчезает гладкий и округлый контур, больной держит руку прижатой к телу, не совершает быстрых и неосторожных движений.

Бывают случаи, когда задет нерв или же имеет место повреждение кровеносных сосудов. В такой ситуации у больного наблюдается колющая боль, чувство онемения. Более того, обнаруживается кровоподтек в области плечевого сустава.

Если травма старая, то капсула сустава сильно уплотняется и теряет эластичность. В полости сустава образуется и разрастается фиброзная ткань, которая заполняет все свободное пространство. В окружающих сустав мышцах тоже происходят изменения: дистрофического и атрофического характера. Чем старее травма, тем сильнее развивается жировая дегенерация, склероз синовиальной оболочки, а так же оссификация сустава.

Классификация вывихов плеча

Вывих может быть:

  1. Врожденным.
  2. Приобретенным, имеющим нетравматическую форму: произвольный вывих, патологический, хронический вывих.
  3. Приобретенным, имеющим травматическую форму. Здесь различают открытые вывихи плеча, переломовывихи, патологически повторяющиеся вывихи, осложненные вывихи и застарелые.

Следует отметить, что 60% пациентов страдают именно травматической формой заболевания. Это объясняется строением головки плечевой кости и суставной впадины плеча, а так же несоответствием их размеров.

Диагностика заболевания

После поступления в травматологический пункт делается рентгеновский снимок, призванный исключить перелом. Если это невозможно по причинам травмы, то плечо сначала вставляется на место, а затем уже делается снимок.

При пальпации выделяется нарушение ориентиров в проксимальном отделе плеча. Головка сустава нащупывается в непривычном месте: внутри или снаружи суставной впадины лопатки. Ощупывание сопровождается болевым синдромом.

После вправления плеча пациенту рекомендуется:

  • отсутствие движений плеча в течение семи дней (накладывается повязка);
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов: кетанов, ибупрофен и т.п.

После того, как срок иммобилизации плеча истекает, плечо нужно постепенно включать в работу. Для этого требуется укрепить связки, которые удерживают плечевой сустав, чтобы исключить повторную травму. Упражнения с использованием экспандера и гантель отлично в этом помогут.

Самостоятельные меры в борьбе с травмой

Самостоятельно можно предпринять действия следующего характера:

  • полное прекращение каких-либо движений плечом;
  • наложение поддерживающей повязки;
  • приложение льда по истечению пятнадцати-двадцати минут после получения травмы.

Не стоит пытаться самостоятельно вправить вывихнутое плечо. Рекомендуется незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление. Плечо вправляется только под анестезией или наркозом и только опытным врачом.

Лечение заболевания

Лечение привычного вывиха плечевого сустава происходит исключительно в травматологическом стационаре. Пациенты с таким заболеванием должны быть подвергнуты либо оперативному, либо консервативному лечению, однако последнее не всегда дает положительные результаты. Например, привычный вывих плеча — операция потребуется в том случае, если травма является застарелой и иное лечение не возымеет нужного эффекта.

При вывихе плеча предложено огромное количество вариантов оперативного вмешательства, однако все их условно можно разделить на пять групп.

  1. Операция, проходящая на капсуле сустава.
  2. Операция для создания связок, которые зафиксируют головку плеча.
  3. Операция на костях, которая предполагает восстановление дефектов или же дополнительных упоров, которые бы ограничили подвижность головки плеча.
  4. Операция на мышцах и предполагающая изменение их длины, призванная нормализовать имеющийся мышечный дисбаланс.
  5. Комбинированная операция, сочетающая в себе различные методики из перечисленных групп.

Срок иммобилизации после проведения операции напрямую зависит от того, какой характер имеют повреждения сустава плеча и особенности проведенного хирургического вмешательства. После этого врачом назначаются курс массажа, ЛФК и электростимуляция мышц.

К легким нагрузкам пациенты могут приступить по истечению трех месяцев после проведения операции.

Хирургическое вмешательство

Лечение – привычный вывих плеча иногда требует хирургического вмешательства. Операция требуется для того, чтобы предотвратить повторные вывихи и серьезные повреждения сухожилий, кровеносных сосудов, сустава, мышц и нервных окончаний.

Операция так же может служить попыткой стабилизировать сустав и укрепления суставного аппарата. Некоторые виды операций не подходят спортсменам, потому как заметно снижают активность плеча.

Реабилитация после травмы и упражнения

Для того чтобы укрепить сустав нужно выполнять определенные упражнения. Их можно делать после лечения и нескольких недель полного покоя, при условии, что пациента не мучает боль.

Постепенно упражнения должны становится сложнее и продолжительнее по времени. По прошествии двух месяцев после начала их выполнения, можно начинать упражнения с гантелями и другими отягощениями.

Частой ошибкой пациентов является слишком ранний возврат к прежним нагрузкам. После операции требуется несколько недель полного покоя и несколько недель для полного восстановления плечевого сустава при помощи лекарственной терапии и легких физических упражнений. Обычная нагрузка на плечо должна оказываться не ранее, чем через полгода после операции.