Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Заговоры от кисты позвоночника

Киста на позвоночнике

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Киста позвоночника – это образование, внутри которого находится жидкость. Данная патология встречается довольно редко и может локализоваться практически в любом отделе позвоночника.

От появления такого образования не застрахован абсолютно никто. Чаще всего оно возникает у людей молодого возраста. Киста позвоночника может быть опасна, так как значительно влияет на образ жизни человека, принося ему дискомфортные ощущения. Именно поэтому необходимо разобраться в том, что собой представляет эта патология, как она себя проявляет, а также как с ней бороться. Для начала выясним причины, которые провоцируют появление новообразования.

Причины-провокаторы

Киста позвоночника развивается по целому ряду причин, среди которых:

  • воспалительные процессы в позвоночном столбе;
  • травматизация;
  • сильнейшие нагрузки на позвоночный столб;
  • неравномерные нагрузки на отдельные отделы спины;
  • малоподвижный образ жизни;
  • кровоизлияние в область позвоночника;
  • глистные инвазии.

Как видно, причины разнообразны, поэтому прежде, чем начать лечение, необходимо провести диагностику и выявить, что именно спровоцировало появление образования.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от вызвавшей его этиологии, а также размеров и места расположения. Новообразования небольших размеров, как правило, никак себя не проявляют и выявляются совершенно случайно во время диагностики других патологий. Если же размеры новообразования увеличиваются, появляются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в месте локализации кисты. Боль может отдавать в ягодицы, ноги и другие части тела. Болезненность сохраняется и при движении, и в состоянии покоя;
  • симптомы со стороны головного мозга;
  • могут неметь руки и ноги, появляется чувство покалывания;
  • нарушения могут затрагивать кишечник и мочевой пузырь;
  • больному становится трудно долго находиться в положении сидя из-за развивающейся слабости мышц;
  • может меняться походка, вплоть до неустойчивости.

Разновидности

Рассмотрим самые распространенные виды кист.

Периневральная киста

Данная разновидность проявляется в виде следующих симптомов:

  • возникает сильная боль при движении или во время длительного сидячего положения;
  • нарушается акт дефекации и мочеиспускания;
  • чувство покалывания и сильная слабость в ногах.

Детальнее узнать о том, что представляет собой периневральная киста позвоночника, вы сможете из этой статьи.

Киста шейного отдела

Новообразование в шейном отделе может никак себя не проявлять, если же оно увеличивается, появляются такие симптомы:

  • болезненность шеи, которая усиливается при движении, а также отдает в руки;
  • мышцы шеи сильно напряжены;
  • боли в голове;
  • иногда человеку может казаться, что кружатся предметы вокруг него;
  • перепады артериального давления: гипертония, гипотония;
  • пальцы рук немеют, а также возникает чувство покалывания.

Киста грудного отдела

Возможно появление следующих симптомов:

  • болезненность грудного отдела позвоночного столба. Боль усиливается при ходьбе или длительном положении сидя;
  • межреберные и спинные мышцы сильно напряжены;
  • могут возникать истинные и имитирующие боли в грудине или брюшине. Боли имеют опоясывающий характер;
  • тошнота, рвота, появление изжоги;
  • развивается ограниченность в движении.

Пояснично-крестцовый отдел

Сакральная киста, которая появляется в пояснично-крестцовом отделе, проявляет себя следующим образом:

  • боль в поясничном или крестцовом отделе, которая носит острый или тупой характер. Она может отдавать в ноги, даже до кончиков пальцев. Иногда возникает болезненность в глубоких тканях ног;
  • может неметь область паха, ног, а также появляться чувство ползания мурашек. Это происходит из-за возникших нарушений сакрального канала;
  • киста в поясничном отделе может даже вызывать нарушения со стороны кишечника и мочевого пузыря.

Арахноидальная

Другое название – «Тарлова киста». Арахноидальная киста характеризуется тем, что она наполнена спинномозговой жидкостью. Опухоль сдавливает не только спинномозговые корешки, но и сам спинной мозг, вызывая такую симптоматику:

  • боли в месте проекции кисты, интенсивность которых увеличивается после сильных нагрузок;
  • головная боль, перепады давления;
  • слабость или покалывание в области рук и ног.

Периартикулярная

Параартикулярная киста, которую еще называют синовиальной кистой, является приобретенной, зачастую от травм, и проявляет себя так:

  • острые, стреляющие боли;
  • нарушается чувствительность;
  • ухудшается двигательная активность.

Ликворная

Ликворная киста также наполнена спинномозговой жидкостью и проявляет себя следующим образом:

  • нарушается двигательная активность;
  • боль в области позвоночника, которая отдает в руки и ноги;
  • нарушение затрагивает работу внутренних органов.

Аневризматическая

Механизм развития связан с тем, что кость расширяется и заполняется кровью. Вследствие этого внутри кости и образуется киста. Чаще всего патология развивается из-за травмы и характеризует себя следующим образом:

  • появление патологических переломов;
  • в месте образования опухоли возникает припухлость и повышается температура;
  • расширяются вены;
  • по мере роста кисты боль усиливается.

Методы борьбы

Лечение кисты позвоночника должно быть комплексным. Его целью является облегчение состояния пациента и снижение вероятности появления серьезных осложнений. На ранних стадиях развития проблемы вполне реально обойтись без операции.

Если образование небольшого размера, отсутствует выраженный болевой синдром и функциональные нарушения внутренних органов, то проводится консервативное лечение кисты позвоночника, которое включает в себя следующее:

  • максимально ограничить двигательную активность;
  • правильное питание. Пища должна быть витаминизированной и сбалансированной;
  • использование анальгезирующих и противовоспалительных препаратов;
  • хороший эффект дает аскорбиновая кислота, которая способствует укреплению сосудов и иммунной системы;
  • витамины группы В способны улучшить обменные процессы даже на клеточном уровне;
  • лечебные блокады непосредственно в место поражения;
  • физиотерапевтические процедуры: ультразвук, массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание;
  • корсеты, бандажи, эластичные пояса, реклинаторы – все это поможет облегчить боль и снять спазм.

Оперативное решение

Удаление позволяет достичь следующих задач:

  • устранение сдавливания спинномозговых корешков;
  • улучшение кровообращения;
  • восстановление нарушенной чувствительности;
  • возобновление двигательной активности;
  • восстановление нарушений со стороны внутренних органов.

Народные способы

Также кисту можно лечить народными средствами. Только при этом необходимо предварительно проконсультироваться с опытным специалистом. Еще одним важным условием является то, что новообразование должно быть маленького размера. Оно не должно ограничивать трудоспособность или представлять собой опасность для жизни человека.

Рассмотрим популярные рецепты:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. лопух. Нам понадобится сок лопуха, для получения которого необходимо тщательно измельчить листья растения. Настаивать их необходимо около месяца, до появления процессов брожения;
  2. сборы трав (крапива, череда, спорыш, бессмертник, зверобой). Травы необходимо залить крутым кипятком и настаивать. На следующий день можно употреблять настой перед каждым приемом пищи;
  3. акация. Потребуются листья и цветы растения. Их следует настоять на водке в течение недели. Затем можно принимать ежедневно перед едой по одной столовой ложке. Если имеются проблемы с желудком, то можно употреблять после приема пищи.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Киста позвоночника является это довольно редким видом новообразования. Она может образоваться в любом из отделов позвоночника и представляет собой объёмное образование, располагающееся в просвете позвоночного канала или в костной ткани. Это образование может вызывать компрессию спинномозговых нервов и болевые ощущения. Поэтому лечение кисты позвоночника должно быть комплексным и направленным в первую очередь на профилактику осложнений.

    Классификация кист позвоночника

    Аневризматическая костная киста, как правило, встречается у молодых людей и представляет собой полость, заполненную кровью. Причиной ее развития могут быть гемодинамические расстройства в сосудах, кровоснабжающих позвонки, и кровоизлияние в ткани последних.

    Периневральная киста представляет собой жидкостное образование позвоночного канала, заполненное ликвором (спинномозговой жидкостью). Чаще всего их находят у мужчин в нижних отделах позвоночника. Образуется такая киста из-за расширения нервного корешка, которое в дальнейшем начинает заполняться ликвором. Провоцирующими факторами при этом являются травмы спинного мозга, увеличение давление ликвора и преграды току ликвора.

    Арахноидальная киста, располагающаяся в области краниовертебрального перехода, то есть в шейном отделе позвоночника, также представляет собой полость, заполненную ликвором, часто является врожденной, встречается крайне редко. Арахноидальная киста позвоночника небольших размеров лечения не требует.

    Симптомы кисты позвоночника

    Мелкие кисты позвоночника протекают бессимптомно и часто бывают находкой в диагностическом поиске при другой патологии.

    Но при прогрессировании заболевания киста увеличивается в размерах и начинает сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга. Появляются различной степени выраженности неврологические расстройства.

    Основными симптомами кист позвоночника являются боли при движении и в покое. Боль появляется в том отделе позвоночника, где локализуется киста, но может иррадиировать в другие отделы нашего туловища, даже может маскироваться под заболевания внутренних органов.

    Больного могут беспокоить головные боли и головокружения при арахноидальных кистах. Нередко наблюдаются проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Человек не может сидеть длительное время на стуле, появляется хромота из-за слабости в мышцах.

    Диагностика кисты позвоночника

    Для диагностики этой патологии применяются следующие методы исследования:

    1. Рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях.
    2. УЗИ позвоночника.
    3. Компьютерная томография.
    4. Магнитно-резонансная томография.
    5. Гистологическое исследование тканей кисты.

    Лечение заболевания

    Лечение кисты позвоночника может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение показано при кистах малых размеров. Оно включает в себя диагностическое наблюдение за ростом образования и применение обезболивающих препаратов при боли в позвоночнике. С хорошим эффектом при болевом синдроме при данной патологии применяются физиопроцедуры.

    Хирургическое лечение аневризматической кисты — очень тяжелая и трудная операция, часто осложняющаяся кровотечением. Поэтому по показаниям иногда применяют метод внутриопухолевого кюретирования. В ходе манипуляции внутри кисты ее содержимое откачивается под контролем УЗИ. После такого лечения отмечается высокий процент рецидива.

    Лечение периневральной кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем. Иссечению подлежат кисты объемом более 1,5 см. Во время хирургического вмешательства кисту вскрывают, при этом эвакуируют из нее жидкость. В полость кисты вводят фибриновый клей, предназначенный для сращения ее стенок и профилактики образования кист в этом месте.

    Иногда эту операцию дополняют иссечением корня кисты. Операция может осложниться потерей ликвора или развитием бактериального или асептического ятрогенного менингита.

    Народные средства в лечении кисты позвоночника

    • Сок лопуха

    В корнях и листьях лопуха содержатся различные алкалоиды, инулин, стерин, стигмастерин, горечи и дубильные элементы, смола и некоторые витамины. Репейник используется в народной медицине как кровоочистительное лекарство, потому-то он и полезен при кисте.

    Для ее лечения применяют сок лопуха. Лопух моется, просушивается и измельчается на мясорубке. Сок настаивают в стеклянной посуде в течение 4-5 дней в темном месте. Жидкость не должна забродить. Принимают сок в течение двух месяцев по две столовых ложки два раза в день до еды. Желательно использовать этот метод после консультации с врачом и под УЗИ — контролем.

    • Девясил

    Девясил при кисте применяют в виде настоя, помогающего иногда избавиться от мелких объемных образований в позвоночнике. Настой из девясила готовится следующим образом: одну столовую ложку сухих дрожжей разводят в трех литрах кипяченной остуженной воды. После чего в раствор добавляется 35-40 граммов сухой травы девясила. Средство настаивается не менее двух дней в прохладном месте. Принимают настой 21 день 2 раза в день по пол стакана утром и вечером.

    • Целебный сбор

    Душица, листья зеленого грецкого ореха, корни щавеля, крапива, корень лопуха, череда и спорыш перемешивают в равных пропорциях (по одной столовой ложке каждого компонента) и измельчают. Растирают в ступке, добавляют 3 столовые ложки травы бессмертника, 1 столовую ложку травы валерианы и 3 столовые ложки травы зверобоя. Все перемешивают. Затем берут две столовые ложки сбора, заливают 500 мл кипятка и настаивают 10-12 часов. Удобно готовить отвар на ночь, тогда утром он будет готов к употреблению. Принимают один месяц по 1 столовой ложке за полчаса до еды (3-4 раза в день)

    • Акация

    При лечении кисты позвоночника применяется настойка на листьях и цветках акации. Четыре столовых ложек листьев и цветков акации заливаются 500 мл водки. Настаивают средство в течение недели в темном прохладном месте. Применяют настой аккуратно, так как в нем содержится алкоголь. Принимают лекарство по одной чайной ложке за 30 минут до еды 2 раза в день в течение двух месяцев.

    • Почему развивается и как лечить ганглиорадикулит?
    • Где в Москве можно сделать МРТ плечевого, локтевого и лучезапястного суставов?
    • Проявления и терапия болезни Гоффа
    • Остеопороз позвоночника — причина развития и народные методики лечения
    • Проявления и медикаментозное лечение люмбаго
    • Артроз и периартроз
    • Боли
    • Видео
    • Грыжа позвоночника
    • Дорсопатия
    • Другие заболевания
    • Заболевания спинного мозга
    • Заболевания суставов
    • Кифоз
    • Миозит
    • Невралгия
    • Опухоли позвоночника
    • Остеоартроз
    • Остеопороз
    • Остеохондроз
    • Протрузия
    • Радикулит
    • Синдромы
    • Сколиоз
    • Спондилез
    • Спондилолистез
    • Товары для позвоночника
    • Травмы позвоночника
    • Упражнения для спины
    • Это интересно
      17 марта 2019

    • Допускается ли применение электротерапии при онкозаболевании?
    • 17 марта 2019

    • Какое еще нужно лечение при остеохонднозе?
    • 16 марта 2019

    • Как избавиться от боли в ноге, которая появилась после операции?
    • 16 марта 2019

    • Появилось покалывание и онемение в ступнях — что предпринять?
    • 15 марта 2019

    • Что делать и к какому врачу идти при боли в плече?

    Каталог клиник по лечению позвоночника

    Список препаратов и лекарственных средств

    © 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
    Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

    Вертебролог — что это за врач и особенности лечения

    Описание особенностей лечения в вертеброревитологииВертебрология (или вертеброревитология) — это отрасль медицины, занимающаяся заболеваниями позвоночника, таза и прилегающих к ним тканей: их лечением, профилактикой и изучением. Своё происхождение термин «вертебрология» получил от латинского слова vertebra — спина. Заболеваниями позвоночника традиционно занимаются такие разделы медицины, как неврология, нейрохирургия и ортопедия.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Кто такой вертебролог
      • Особенности лечения у вертебролога
    • Методы диагностики в вертебрологии
      • Методы лечения в вертебрологии
    • Несколько советов от вертебрологов

    Вследствие развития медицины обнаружилось, что база знаний о позвоночнике человека требует достаточного пространства для того, чтобы выделить под него отдельную область. Во время научных изысканий в области медицины, учёными медиками была выявлена большая важность благополучия позвоночника на состояние здоровья всего организма в целом. Таким образом, появилась вертебрология и стала самостоятельной специальностью медицины.

    Кто такой вертебролог

    Специализация врачей вертебрологовИз вышесказанного следует, что вертебролог — это врач узкой специализации, полем деятельности которого являются патологии позвоночника. Ввиду относительной молодости вертебрологии как самостоятельной области медицины и распространённости заболеваний позвоночника специалистов в этой области катастрофически не хватает.

    Усугубляет эту проблему ещё и тот факт, что вертебролог должен иметь не менее двух медицинских образований: основной по ортопедии (либо по неврологии) и как минимум курсы по ревматологии или мануальной терапии. Это следует учесть при выборе специалиста.

    Лечит врач вертебролог следующие заболевания спины:

    • остеохондроз;
    • спондилёз;
    • кифоз;
    • остеопороз;
    • радикулит;
    • костные кисты;
    • межпозвоночные грыжи и протрузии;
    • инфекционные поражения позвоночника и прилегающих тканей;
    • сколиоз;
    • люмбаго;
    • травмы спины и их последствия.

    Попадают на приём к вертебрологу только по направлениям от других врачей (терапевт, невролог, ортопед), к которым обратился больной с предъявлением следующих жалоб:

    • Боли в различных участках спины, ягодиц, конечностей.
    • Необычные ощущения в разных частях тела, периодически возникающие и исчезающие, как то: покалывание, онемение, судороги, отказ (парез) конечностей, ощущения «насекомых под кожей» и многое другое.

    Особенности лечения у вертебролога

    Особенности лечения у врача вертебрологаВо многих случаях проявления болезней позвоночника маскируются под другие заболевания, никак с ним не связанные: боли в сердце или почках, изжога, повышенная утомляемость или даже хроническая усталость, мигрени, нарушения мочеиспускания и дефекации, нарушения артериального давления.

    Список очень длинный, перечислены симптомы, наиболее часто предъявляемые врачу больными. Когда причиной неблагополучия обнаруживают позвоночник, вот тогда пациент и может узнать, кто такой врач вертебролог и стараться как можно скорее попасть к нему на приём.

    В государственных лечебных заведениях запись к вертебрологу ведётся за несколько месяцев: врачей вертебрологов не хватает. В крупных городах специалисты ведут приём в частных клиниках. Их услуги достаточно дороги.

    В этом плане обеспеченным жителям крупных городов повезло больше жителей удалённых районов: они могут начать лечить спину, не откладывая в долгий ящик и не усугубляя состояния здоровья. Запущенные болезни спины могут иметь коллапсовые последствия для больного вплоть до обездвиживания частей тела или полной неподвижности, инвалидизации.

    Лечить недуг у врача вертебролога придётся продолжительное время, поэтому, как уже было сказано выше, подходить к выбору специалиста необходимо со всей щепетильностью. Особенно важно это, если на приём ведут ребёнка, у которого жизнь только начинается.

    На первом приёме, на консультации, как правило, бесплатной, между пациентом и врачом должны сложиться доверительные взаимоотношения. У врача должны быть все необходимые специализации и патент, дающий право заниматься практикой в области вертеброревитологии.

    Лучше всего, если приём будет вести специалист из крупной клиники или известной сети клиник. На работу туда абы кто с улицы не попадает. Клиники дорожат своей деловой репутацией.

    Методы диагностики в вертебрологии

    1. Описание методов диагностики в вертебрологииИнтервьюирование пациента. Происходит на первичном приёме. Задавая вопросы пациенту о причинах прихода к нему, о болях, их локализации и характере, периодичности доктор пытается предварительно установить причину болезни, собирает анамнестические данные о заболевании.
    2. Осмотр пациента. На этом этапе вертебрологом обычно используется пальпация болезненных участков, используются различные сгибания и разгибания частей тела, изменения положения тела. Доктор устанавливает позиции, в которых боли усиливаются, а в каких уменьшаются. Сопоставляя болезненную симптоматику ощущений пациента, предварительный диагноз уточняется ещё точнее.

    Делается это для того, чтобы далее не отправлять пациента на лишние, ненужные обследования и анализы. Собрав всю доступную информацию и сделав предварительное заключение о диагнозе, врач начинает инструментальное обследование болезненного участка.

    В зависимости от подозрения на заболевание, это может быть: магниторезонансная томография (МРТ). Снимок МРТ показывает состояние мягких тканей: межпозвоночные фиброзные кольца, позвоночный нерв и его ответвления, хрящи. Для определения состояния костной ткани этот способ подходит тоже, но используется реже.

    Метод рентгенографии. Вот тут-то и обнаруживается состояние костей. Направление на рентген даётся при подозрении на травмы: смещения, растяжения, переломы.

    Компьютерная томография (КТ). Служит для выявления опухолей на позвоночнике или на других органах. Если на других органах присутствуют злокачественные опухоли (онкология), то их метастазы, проникнув в мягкие или костные ткани позвоночника и прилегающим к нему участкам, тоже вызывают боли в спине, имитируют болезни позвоночника.

    Например, метастазы рака предстательной железы вызывают болевую симптоматику, аналогичную с межпозвоночной грыжей. Компьютерная томография проводится вкупе с анализами на онкомаркеры.

    Спинномозговая пункция. Достаточно неприятный по ощущениям для пациентов, но наиболее точный способ диагностирования инфекционных поражений позвоночника. Делается забор небольшого количества спинномозговой жидкости для дальнейшего её лабораторного исследования на предмет выявлений инфекций или онкологии.

    Миелограмма применяется для выявления заболеваний спинного мозга, позвоночного канала, вызванных как механическим их повреждением, так и нарушением химического и бактериального баланса спинномозговой жидкости.

    Методы лечения в вертебрологии

    Методы лечения в вертебрологииВ вертебрологии широко применяются традиционные методы лечения и новейшие методы лечения с применением последних технологий. Всё зависит от вида и степени заболевания. Например, протрузии фиброзных колец между дисками позвоночника и некоторые виды грыж уже успешно лечат в некоторых частных клиниках на новом американском оборудовании.

    При этом даже на несколько лет дают гарантию того, что симптоматика не вернётся. Это говорит об эффективности этих методик и оборудования.

    • Фармакологический метод лечения включает в себя применение лекарств, мазей, инъекций. Применяется на первых этапах лечения для устранения болезненной симптоматики.
    • Аппаратный метод лечения задействует медицинское оборудование и спортивный инвентарь, если назначена лечебная гимнастика, а также ортопедическую кровать и одежду.
    • Мануальная терапия применяется практически при всех патологиях позвоночника за исключением переломов.
    • Хирургический метод используется в вертебрологии крайне неохотно ввиду сложности операций на позвоночнике и последующей за ним временной нетрудоспособности пациента. Сначала применяются все возможные и невозможные методы лечения вплоть до нетрадиционных в России, как, например, гирудотерапия, иглоукалывание, йога…

    Несколько советов от вертебрологов

    Главным советом является такой, что не нужно пользоваться советами не от врача. Не затягивайте визит к нему. Пока вы не сходили к специалисту, можете соблюдать следующие правила поведения при болях в спине:

    1. Полезные рекомендации врачей вертебрологовВажно не только больным соблюдать режим дня и ночи. Сон должен быть достаточным, полноценным, удобным.
    2. Принято считать, что при болях в спине необходима жёсткая кровать. Однако, это не совсем так. Жёсткость кровати должна быть умеренной. Ортопедический матрас на полу или досках — идеальный вариант.
    3. Если боли не вызваны травмами, постельный режим и покой исключаются. Посильные физические нагрузки, плавание, массажи, ходьба должны стать повседневными делами.
    4. Самолечение может привести к трагедии, особенно оно несовместимо с патологиями позвоночника.
    5. Строго соблюдайте рекомендации врача, позвольте ему вас лечить с результатом.
    6. Не воспринимайте диагноз как приговор, не зацикливайтесь на нём. Успех лечения наполовину зависит от позитивного настроения пациента.